醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額將受控 防醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)
2012-12-06 15:15
人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部近日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》，計(jì)劃用兩年左右時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作，深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。
據(jù)了解，在基金預(yù)算管理方面，將綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等實(shí)際情況來(lái)確定年度基金支出預(yù)算；在確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)上，將統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)；在付費(fèi)方式改革方面，將積極推進(jìn)按人頭、按病種等付費(fèi)方式改革，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的科學(xué)性、基金績(jī)效和管理效率。
此外，總額控制管理內(nèi)容還將納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，逐步將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系并加強(qiáng)管理。
據(jù)了解，在基金預(yù)算管理方面，將綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等實(shí)際情況來(lái)確定年度基金支出預(yù)算；在確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)上，將統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)；在付費(fèi)方式改革方面，將積極推進(jìn)按人頭、按病種等付費(fèi)方式改革，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的科學(xué)性、基金績(jī)效和管理效率。
此外，總額控制管理內(nèi)容還將納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，逐步將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系并加強(qiáng)管理。
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