公費(fèi)醫(yī)療納入醫(yī)保是大勢所趨

中大教授岳經(jīng)綸建議財(cái)政加大醫(yī)療投入且公務(wù)員參加醫(yī)保

《破除公醫(yī)、醫(yī)保雙軌制，建全民醫(yī)?！诽岚溉耍涸澜?jīng)綸(中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院副院長、社會(huì)保障與社會(huì)政策研究所所長)附議：丘育華(廣州市人大財(cái)經(jīng)委委員、廣州市民營企業(yè)商會(huì)副會(huì)長)

這邊廂，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，需參保人自己和企業(yè)共同繳費(fèi)，一旦停繳費(fèi)用，即停止享受醫(yī)保待遇；那邊廂，公務(wù)員及其申領(lǐng)到公費(fèi)醫(yī)療卡的直系家屬，無需繳費(fèi)直接享受財(cái)政供養(yǎng)。

這邊廂，職工醫(yī)保住院需要自付一定比例(起付線)，才開始進(jìn)入個(gè)人和基金共付階段，其住院報(bào)銷比例也低于80%水平，更別提門診待遇僅為每月300元藥費(fèi)；那邊廂，公費(fèi)醫(yī)療住院病人，無須起付線，如無自費(fèi)項(xiàng)目、藥物，報(bào)銷比例高達(dá)90%，退休公務(wù)員待遇更高，更別提每天還有200元(兩個(gè)病種)對策門診報(bào)銷……

繳費(fèi)參保的，待遇還差于用公帑供養(yǎng)的公費(fèi)醫(yī)療，無怪乎廣州只要啟動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和繳費(fèi)水平的調(diào)整，必定引發(fā)市民對公費(fèi)醫(yī)療的吐槽。

本月7日，李克強(qiáng)總理主持國務(wù)院會(huì)議，決定建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，破除城鄉(xiāng)醫(yī)保雙軌制。呼聲已久的廣州公醫(yī)和職工醫(yī)保的并軌，重新進(jìn)入專家、代表視界。

岳經(jīng)綸：我是公醫(yī)享受者 我支持并軌

作為中山大學(xué)的教授、博士生導(dǎo)師，岳經(jīng)綸本人就是公費(fèi)醫(yī)療待遇的享受者?！皬尼t(yī)療保障層面來講，也應(yīng)該平等。只是我們的制度設(shè)計(jì)，一直是用職業(yè)、戶籍這樣的身份特性來框定不同的待遇水準(zhǔn)，形成了待遇差?！?

岳經(jīng)綸表示，公費(fèi)醫(yī)療也好、職工醫(yī)保也好，都是醫(yī)療權(quán)利上的一種制度安排。前者完全主要由財(cái)政承擔(dān)，后者由個(gè)人、企業(yè)和政府部分財(cái)政支持承擔(dān)。改革的核心，就在于制度的設(shè)計(jì)，東莞市就采用一種醫(yī)保制度覆蓋所有人群?！肮M(fèi)醫(yī)療納入到社會(huì)醫(yī)療保障體系當(dāng)中來，是大勢所趨。”

他坦陳，廣州的改革目前已經(jīng)啟動(dòng)，但如何照顧現(xiàn)有制度中的享受者，還需要深思熟慮。該怎么并軌，是醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)同時(shí)并軌還是一項(xiàng)一項(xiàng)來，都需考慮。

建議：公務(wù)員入醫(yī)保得帶著錢來

岳經(jīng)綸建議，首先由財(cái)政加大醫(yī)療這一公共服務(wù)項(xiàng)目的投入，是改革的方向之一。這樣可以一方面提升職工醫(yī)保的待遇，一方面適當(dāng)提升公務(wù)員群體就醫(yī)后的自付比例。另外，公務(wù)員加入到醫(yī)保當(dāng)中來，是需要帶著參保費(fèi)用來充實(shí)醫(yī)?；鸪兀绻麊渭兘y(tǒng)一了制度，不為醫(yī)?；鸪刈⑺瑒荼貢?huì)攤薄目前職工醫(yī)保參保人的醫(yī)保待遇。“政府作為公務(wù)員群體的雇主，也應(yīng)該按職工醫(yī)保那樣，為雇員(公務(wù)員)繳上一定比例的保費(fèi)，同時(shí)要兼顧公務(wù)員的服務(wù)年限、退休公務(wù)員這樣的特殊群體?！?

丘育華：取消公費(fèi)醫(yī)療 趨近公平

市人大代表、人大財(cái)經(jīng)委委員丘育華，在更早前就關(guān)注到了破除公醫(yī)、醫(yī)保雙規(guī)制的問題。去年廣州市兩會(huì)期間，他還特意向大會(huì)提交了《關(guān)于廣州市公務(wù)員盡快納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建議》。呼吁廣州市盡快取消公費(fèi)醫(yī)療制度，全市公務(wù)員(含已退休人員)納入職工醫(yī)保體系，以增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付及抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

“廣州作為改革開放前沿城市，在全國的省會(huì)城市當(dāng)中，已經(jīng)是倒數(shù)的未破除雙軌制城市了。目前仍然堅(jiān)持雙軌制度的省份，只有山東、廣東、江西、湖北、貴州、陜西六省了?！鼻鹩A表示，對于公費(fèi)醫(yī)療和職工醫(yī)保之間的待遇差，他并沒有進(jìn)行過詳盡的調(diào)研，不好評價(jià)，但財(cái)政預(yù)算中2013年用于公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目的支出超16億，這是現(xiàn)實(shí)狀況。

他表示，廣州從10年前就提出要進(jìn)行破除雙規(guī)制、公醫(yī)進(jìn)醫(yī)保的改革，但10年來，光聽樓梯響，未見人下來?！拔谊P(guān)注這個(gè)領(lǐng)域，主要還是基于大醫(yī)保、真正意義上的全民醫(yī)保上的考慮。如果每年10多億的公醫(yī)支出，注入醫(yī)?；鸪兀瑧?yīng)該是能充實(shí)基金，提升基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力的。關(guān)鍵一點(diǎn)，大家在同一個(gè)平臺(tái)上享受待遇，更趨公平?！?

建議：還需和城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌

在丘育華看來，公費(fèi)醫(yī)療與職工醫(yī)保進(jìn)行并軌，只是大醫(yī)保、全民醫(yī)保的第一個(gè)步驟。將來城鄉(xiāng)醫(yī)保(廣州計(jì)劃年內(nèi)出臺(tái)政策完成統(tǒng)一)走向良性軌道，基金充實(shí)，待遇接近。再進(jìn)行職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌，也是必然的?！皩⒐M(fèi)醫(yī)療納入醫(yī)保，會(huì)對公務(wù)員群體和現(xiàn)有待遇享受人帶來一定的影響，但應(yīng)該照顧到更廣大市民的訴求?！?

記者調(diào)查

普通住院待遇公醫(yī)遠(yuǎn)勝醫(yī)保

連日來，記者走訪了廣州市內(nèi)多家三級甲等醫(yī)院，比較了公費(fèi)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(在職、退休)人員的普通住院費(fèi)用結(jié)算單。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在總收費(fèi)相近的情況下，公費(fèi)醫(yī)療的自付比例要遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保。按照制度設(shè)計(jì)，兩種保障制度中的在職人員報(bào)銷比例都低于退休人員。

以職工醫(yī)保在職結(jié)算單為例，該參保人住院4天花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5060元，由于需要支付起付線1600元，與基金共同負(fù)擔(dān)部分的20%比例，再加上自費(fèi)藥物(僅30元)、床位超標(biāo)費(fèi)25元，其個(gè)人自付2470元，基金支付了2590元，實(shí)際報(bào)銷比例為52%。而另一醫(yī)院的一名住院周期相近的公醫(yī)在職人員，其總費(fèi)用8700元，由于使用了將近600元的自費(fèi)藥物，且需要自付10%的住院費(fèi)用，他的個(gè)人支出為1400元，公醫(yī)記賬7300元，報(bào)銷比例84%。

退休人員的待遇差距同樣明顯，因?yàn)槁毠めt(yī)保，退休人員同樣需要先付起付線。該單據(jù)顯示住院人員住院期間總費(fèi)用為4353元，在沒使用自費(fèi)藥物的情況下，基金支付的是2615元，報(bào)銷比例60%。而一名公醫(yī)退休人員的結(jié)算單住院期間總費(fèi)用1萬元出頭，公醫(yī)記賬9200多元，報(bào)銷比例92%。而且公醫(yī)人員的住院周期，往往遠(yuǎn)高于醫(yī)保參保人住院周期，這和職工醫(yī)保的以人頭平均數(shù)結(jié)算的方式也有很大關(guān)系，公費(fèi)醫(yī)療無此顧慮。

在門診方面，廣州醫(yī)保給了參保人員門診報(bào)銷待遇，選點(diǎn)后每人每月上限300元(藥費(fèi)和部分檢查)?！暗t(yī)(市級)是每天可掛2個(gè)號，每個(gè)號上限100元，第一天來了，第二天還可以來，全月每天都來都可以。大型檢查上，超過300元的，只要本單位批，公醫(yī)記賬，重大疾病的昂貴藥物，報(bào)批后亦可記賬?！币蝗揍t(yī)院醫(yī)保、公醫(yī)辦負(fù)責(zé)人向記者表示。