零星材料詢價(jià)通知書(shū)
招標(biāo)單位 | 中鐵二十五局集團(tuán)有限公司 | 地區(qū) | 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 |
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發(fā)布時(shí)間 | 2024-09-30 | 項(xiàng)目編號(hào) | |
投標(biāo)截止時(shí)間 | 開(kāi)標(biāo)時(shí)間 | ||
項(xiàng)目分類(lèi) | 招標(biāo) | 行業(yè)分類(lèi) | 砂漿 |
相關(guān)產(chǎn)品 | 零星材料、全自動(dòng)智能增壓泵、遙控器龍門(mén)吊套、移動(dòng)廁所、遠(yuǎn)距離對(duì)講機(jī)、水車(chē)內(nèi)外胎套2、水泵銅芯2.2kw、帆布手套、吊軸螺旋機(jī)、電動(dòng)黃油泵、液壓油18L桶4、乳膠漆 |
詢價(jià)通知書(shū)
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中鐵二十五局集團(tuán)有限公司包銀高鐵工程項(xiàng)目經(jīng)理部就零星材料進(jìn)行詢價(jià),現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下:
一、本次詢價(jià)物資、數(shù)量詳見(jiàn)附件。
二、報(bào)價(jià)方式和時(shí)間:
1、供應(yīng)商于2024年10月6日22:00點(diǎn)之前將報(bào)價(jià)資料上傳至鐵建云采平臺(tái),超過(guò)約定報(bào)價(jià)文件投遞時(shí)間視為自動(dòng)放棄競(jìng)標(biāo)。
三、供應(yīng)商報(bào)價(jià)及說(shuō)明:
采用人民幣報(bào)價(jià),單位為元,包括數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)以及相關(guān)情況的說(shuō)明;
四、確定成交供應(yīng)商辦法及程序:經(jīng)評(píng)審最低價(jià)法。
五、合同主要條款
1、供貨時(shí)間:2024年10月至工程完工。
2、質(zhì)量和技術(shù)要求: 按照行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、計(jì)量單位和方法:計(jì)量單位:執(zhí)行物資報(bào)價(jià)明細(xì)表單位,計(jì)量方法:現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)數(shù)。
4、結(jié)算與付款方式:
4.1 乙方按照合同約定在交貨點(diǎn)驗(yàn)合格后,憑甲乙雙方確認(rèn)的收料單,在 30 天內(nèi)(或在每月25日前),乙方必須按甲方要求出具交貨且未結(jié)算物資合法有效的增值稅專(zhuān)用發(fā)票(如果乙方負(fù)責(zé)運(yùn)輸,則采用一票制,發(fā)票金額包括運(yùn)雜費(fèi);如果乙方為小規(guī)模納稅人,必須要求小規(guī)模納稅人提供由稅務(wù)機(jī)關(guān)代開(kāi)的增值稅專(zhuān)用發(fā)票),時(shí)間以發(fā)票送達(dá)甲方并簽收日期為準(zhǔn)。
4.2甲方對(duì)單據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)后,作為支付的依據(jù)。買(mǎi)方收到賣(mài)方合法有效的增值稅專(zhuān)用發(fā)票,在扣除該批物資價(jià)值5%的質(zhì)量保證金后,2個(gè)月內(nèi)支付該批物資價(jià)值 70%的貨款,12個(gè)月內(nèi)支付剩余25%的貨款.如因其他特殊原因不能按期付款時(shí),賣(mài)方同意延期支付并不收銀行利息和滯納金。支付方式為:銀行轉(zhuǎn)賬、銀行承兌匯票、商業(yè)承兌匯票、鐵建銀信、云信等國(guó)家相關(guān)法律承認(rèn)的支付方式,甲方可根據(jù)自身資金情況任意選擇支付方式,乙方接受并自愿承擔(dān)可能發(fā)生的貼息及手續(xù)費(fèi)。票據(jù)支付金額占總貨款金額的30%。質(zhì)保金在質(zhì)量保證期(6個(gè)月)滿后3個(gè)月內(nèi)支付。
4.3乙方已全部履行完合同義務(wù)的,甲方在質(zhì)量保證期滿后3個(gè)月內(nèi),確認(rèn)無(wú)任何質(zhì)量問(wèn)題(但并不解除乙方對(duì)物資該負(fù)的質(zhì)量責(zé)任)時(shí)不計(jì)息按規(guī)定返還質(zhì)量保證金。如在質(zhì)量保證期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量糾紛,且質(zhì)量糾紛的解決日期超出質(zhì)量保證期,則質(zhì)量保證金待糾紛最終解決后30日內(nèi)付清。質(zhì)量保證金的支付并不免除乙方對(duì)交付物資質(zhì)量的責(zé)任。
報(bào)價(jià)人須按照以下順序編制報(bào)價(jià)文件并建立目錄上傳至云采平臺(tái)(文件以中鐵二十五局集團(tuán)包銀高鐵工程項(xiàng)目部零星材料報(bào)價(jià)-某某公司命名)。
1、供應(yīng)商報(bào)價(jià)表(附件一:需蓋章簽字);
2、報(bào)價(jià)人法定代表人身份證明或授權(quán)委托書(shū)(附件二、附件三:需蓋章簽字);
3、報(bào)價(jià)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照(三證合一)、法定代表人或授權(quán)委托人身份證等資質(zhì)資料(復(fù)印件加蓋紅章);
4、報(bào)價(jià)人認(rèn)為需要補(bǔ)充的其他文件或資料。
詢價(jià)單位:中鐵二十五局集團(tuán)有限公司包銀高鐵工程項(xiàng)目經(jīng)理部
聯(lián)系人: 劉昌錦
聯(lián)系電話: 18874297469
詢價(jià)單位地點(diǎn):內(nèi)蒙古五原縣套海鎮(zhèn)中鐵二十五局包銀高鐵項(xiàng)目部
附件一:
供應(yīng)商報(bào)價(jià)表
中鐵二十五局集團(tuán)有限公司包銀高鐵工程項(xiàng)目經(jīng)理部:
我公司對(duì)貴方于2024年9月30日所發(fā)詢價(jià)通知書(shū)中所采購(gòu)的零星材料確定如下報(bào)價(jià):總價(jià)款(含稅)為: 元(其中增值稅額 元),人民幣大寫(xiě): ,增值稅率 。我公司承諾如果被確定為成交供應(yīng)商,我們將信守承諾,按照詢價(jià)通知書(shū)約定的內(nèi)容及時(shí)組織供貨等事宜,確保質(zhì)量。
附:本次采購(gòu)詢價(jià)各品種報(bào)價(jià)明細(xì)表(蓋章)
物資品種 | 規(guī)格型號(hào) | 單位 | 數(shù)量 | 含稅到站單價(jià) | 不含稅到站單價(jià) | 增值稅率 | 增值稅額 | 含稅到站總價(jià) | 備注 |
全自動(dòng)智能增壓泵 | 500W | 臺(tái) | 1 | ||||||
遙控器 | 龍門(mén)吊 | 套 | 1 | ||||||
行走限位器 | 個(gè) | 2 | |||||||
大車(chē)限位器 | 個(gè) | 4 | |||||||
導(dǎo)繩器 | 個(gè) | 4 | |||||||
防脫鉤器 | 個(gè) | 2 | |||||||
限超載器 | 個(gè) | 2 | |||||||
斷火限位器 | 個(gè) | 2 | |||||||
齒輪油 | 10L | 桶 | 1 | ||||||
防撞緩沖器 | 個(gè) | 8 | |||||||
移動(dòng)廁所 | 個(gè) | 2 | |||||||
彩鋼圍擋 | 1.8m | 米 | 10 | ||||||
鐵絲 | 10號(hào)鐵絲 | 卷 | 1 | ||||||
膨脹螺絲 | M14 | 個(gè) | 30 | ||||||
鐵釘 | 盒 | 3 | |||||||
遠(yuǎn)距離對(duì)講機(jī) | 2000km | 臺(tái) | 30 | ||||||
螺絲 | M12*40 | 套 | 60000 | ||||||
木模板 | 1.22m*2.44m*1.5mm | 塊 | 659 | ||||||
木方 | 7cm*5cm*3m | 根 | 5120 | ||||||
松木墊塊 | 360*300*78 | 塊 | 4 | ||||||
松木墊塊 | 360*300*130 | 塊 | 12 | ||||||
觀測(cè)點(diǎn)保護(hù)盒 | ABS | 個(gè) | 1500 | ||||||
木樁 | 0.6m | 根 | 450 | ||||||
對(duì)拉螺桿 | 16*1.5m | 個(gè) | 155 | ||||||
蝴蝶扣 | 14 | 個(gè) | 160 | ||||||
梯形螺母 | M16 | 個(gè) | 160 | ||||||
聚丙烯晴纖維 | 12mm | kg | 4800 | ||||||
螺絲 | M8*90合金共滲 | 套 | 4800 | ||||||
螺絲 | M8*60合金共滲 | 套 | 9500 | ||||||
PVC管 | φ32*3m | 根 | 20 | ||||||
接地端子 | L型帶線30cm | 個(gè) | 764 | ||||||
沉降觀測(cè)桿 | DN40*500 | 根 | 550 | ||||||
測(cè)桿接頭 | DN40 | 個(gè) | 400 | ||||||
PVC保護(hù)套管 | φ75*50 | 根 | 250 | ||||||
PVC管接頭 | φ75 | 個(gè) | 200 | ||||||
斜型橡膠墊塊 | 100*100*30 | 塊 | 1750 | ||||||
充電式角磨機(jī) | 東成雙電 | 臺(tái) | 1 | ||||||
切割片 | 片 | 50 | |||||||
三角彩旗 | 包 | 10 | |||||||
PVC管 | φ70*140 | 根 | 1390 | ||||||
PVC管 | φ45*140 | 根 | 2540 | ||||||
梅花水泥墊塊 | 90-100 | 個(gè) | 32000 | ||||||
螺母 | M20熱鍍鋅 | 個(gè) | 10550 | ||||||
平墊 | 20熱鍍鋅 | 個(gè) | 10550 | ||||||
橡膠墊 | 8m*50*10 | 塊 | 6 | ||||||
C型夾 | 銅35 | 個(gè) | 3050 | ||||||
重力砂漿 | M40 | 包 | 400 | ||||||
CPIII預(yù)埋件 | 個(gè) | 500 | |||||||
接地端子 | L型 | 個(gè) | 655 | ||||||
防盜螺栓 | m16 | 套 | 605 | ||||||
彩鋼圍擋 | 1.5m | 米 | 130 | ||||||
鐵門(mén) | 1.8*6 | 個(gè) | 1 | ||||||
水泵銅芯 | 7.5kw | 套 | 1 | ||||||
銅芯電纜線 | 3*4 | 米 | 100 | ||||||
電子電表 | 德力西380V | 個(gè) | 1 | ||||||
PE快接閥門(mén) | φ63 | 個(gè) | 2 | ||||||
PE快接三通 | φ63 | 個(gè) | 2 | ||||||
瀝青膠泥 | 25kg | 桶 | 250 | ||||||
反光貼膜 | 卷 | 70 | |||||||
警戒帶 | 100m | 盒 | 2 | ||||||
上三孔水馬 | 個(gè) | 50 | |||||||
反光路錐 | 個(gè) | 100 | |||||||
黃色馬甲 | 件 | 100 | |||||||
垃圾桶 | 240L | 個(gè) | 2 | ||||||
瀝青麻繩 | 2cm | 米 | 2250 | ||||||
編織袋 | 50*70 | 只 | 200 | ||||||
涵管 | 平口500 | 米 | 10 | ||||||
角鋼 | 30 | 根 | 2 | ||||||
銀色防銹漆 | 1.5L | 桶 | 1 | ||||||
紗手套 | 雙 | 10 | |||||||
鐵錘 | 12LB | 把 | 1 | ||||||
自噴漆 | 12瓶 | 箱 | 1 | ||||||
洋鎬 | 把 | 把 | 1 | ||||||
鉆頭 | 12 | 個(gè) | 3 | ||||||
勺子 | 把 | 2 | |||||||
袋裝水泥 | P.O42.5 | 袋 | 36 | ||||||
水泵銅芯 | 5.5kw | 套 | 1 | ||||||
抽紗管 | 4寸 | 米 | 30 | ||||||
彈簧筋 | N3 | 個(gè) | 430 | ||||||
彈簧筋 | N4 | 個(gè) | 655 | ||||||
頂部預(yù)埋螺桿 | 熱鍍鋅φ20*350mm | 根 | 430 | ||||||
遙控型聲光報(bào)警器 | 12V/24V | 個(gè) | 36 | ||||||
口哨 | 個(gè) | 20 | |||||||
防護(hù)包 | 個(gè) | 20 | |||||||
信號(hào)旗 | 帶桿 | 面 | 40 | ||||||
彈性墊圈 | 三元乙丙φ24 | 個(gè) | 1548 | ||||||
防松墊圈 | φ24 | 個(gè) | 1548 | ||||||
不銹鋼連接繩 | 120*3m | 根 | 12 | ||||||
鐵絲 | 8號(hào)鐵絲(30kg) | 卷 | 72 | ||||||
擠塑板 | 1.2*0.6m*3cm | 塊 | 588 | ||||||
聚乙烯泡沫板 | 1000*2000*2mm | 塊 | 40 | ||||||
梅花水泥墊塊 | 35-40-50 | 個(gè) | 9000 | ||||||
防水電膠布 | 公牛 | 卷 | 50 | ||||||
高壓絕緣自粘膠帶 | 公牛10kv | 卷 | 60 | ||||||
大掃把 | 把 | 20 | |||||||
銅芯電纜線 | 2*4 | 米 | 200 | ||||||
水車(chē)內(nèi)外胎 | 套 | 2 | |||||||
三相電機(jī) | 11kw | 臺(tái) | 1 | ||||||
水泵銅芯 | 2.2kw | 個(gè) | 9 | ||||||
帆布手套 | 雙 | 80 | |||||||
浸膠手套 | 雙 | 50 | |||||||
壓力開(kāi)關(guān) | 個(gè) | 2 | |||||||
吊軸 | 螺旋機(jī) | 根 | 10 | ||||||
電動(dòng)黃油泵 | SICOMA | 臺(tái) | 1 | ||||||
噴霧頭 | 個(gè) | 150 | |||||||
特種皮帶膠 | 支 | 3 | |||||||
液壓油 | 18L | 桶 | 4 | ||||||
黃油 | 18L | 桶 | 85 | ||||||
尼龍輸送帶 | 1m | 米 | 20 | ||||||
結(jié)構(gòu)膠 | 24瓶 | 箱 | 1 | ||||||
鋤頭 | 把 | 1 | |||||||
鏟車(chē)皮帶 | 8PK1727 | 根 | 2 | ||||||
污水泵 | 2.2kw | 臺(tái) | 1 | ||||||
空氣濾芯 | 鏟車(chē) | 個(gè) | 1 | ||||||
振動(dòng)電機(jī) | 180W | 個(gè) | 1 | ||||||
空氣濾芯 | 灑水車(chē) | 個(gè) | 2 | ||||||
電子加油槍 | 把 | 1 | |||||||
銅球閥 | DN50 | 個(gè) | 1 | ||||||
剪刀 | 把 | 1 | |||||||
鋁直接 | 185 | 個(gè) | 4 | ||||||
吊帶 | 5t/6m | 根 | 1 | ||||||
防水電膠布 | 電老虎 | 卷 | 2 | ||||||
涵管 | 承插式600 | 米 | 8 | ||||||
隔離網(wǎng) | 1.2*30m | 卷 | 10 | ||||||
鐵三角立柱 | 1.8m | 根 | 270 | ||||||
鋼絲繩 | 6# | 米 | 400 | ||||||
鋼絲繩 | 3# | 米 | 800 | ||||||
緊繩器 | 個(gè) | 5 | |||||||
繩卡 | φ8 | 個(gè) | 20 | ||||||
花籃螺絲 | 18 | 個(gè) | 5 | ||||||
鋁合金靠尺 | 2m | 把 | 2 | ||||||
扎絲 | 捆 | 1 | |||||||
槽鋼 | 80型 | 根 | 6 | ||||||
植筋膠 | 5L | 桶 | 3 | ||||||
乳膠漆 | 立邦18L | 桶 | 1 | ||||||
土工布 | 400g | 平方米 | 1400 | ||||||
木模板 | 1.83*0.9*15mm | 塊 | 80 | ||||||
木方 | 4*6*4m | 根 | 200 | ||||||
PVC管 | 50*4 | 根 | 265 | ||||||
PVC管 | 250*4 | 根 | 10 | ||||||
接地電阻儀 | VC4105A | 套 | 1 | ||||||
接地線 | 5、10/15m | 套 | 1 | ||||||
波紋管 | DN400 | 根 | 12 | ||||||
護(hù)欄網(wǎng) | 3*1.8m | 米 | 249 | ||||||
立柱 | 2.5m | 根 | 84 | ||||||
鐵絲圍欄網(wǎng) | 1.2*100m | 卷 | 8 | ||||||
噸袋 | 個(gè) | 5 | |||||||
環(huán)鋸 | 鐵誠(chéng) | 臺(tái) | 1 | ||||||
鋸片 | 鐵誠(chéng)專(zhuān)用 | 片 | 3 | ||||||
伸縮縫橡膠拉繩器 | 個(gè) | 1 | |||||||
高強(qiáng)螺栓 | M24*120雙平墊 | 套 | 530 | ||||||
高強(qiáng)螺栓 | M16*120雙平墊 | 套 | 68 | ||||||
高強(qiáng)螺栓 | M30*130雙平墊 | 套 | 34 | ||||||
PVC管 | 110*4 | 根 | 150 | ||||||
水泥墊塊 | 90-100 | 個(gè) | 13000 | ||||||
干混砂漿 | M15 | 噸 | 35 | ||||||
不銹鋼觀測(cè)標(biāo) | 20*18cm | 個(gè) | 500 | ||||||
接地端子 | L型帶線65cm | 個(gè) | 33 | ||||||
接地端子 | L型帶線20cm | 個(gè) | 200 | ||||||
錨具 | YM15-5四件套 | 套 | 40 | ||||||
金屬波紋管 | φ60 | 米 | 654 | ||||||
波紋管接頭 | φ60 | 個(gè) | 60 | ||||||
橡膠墊塊 | 200*200*20 | 塊 | 8 | ||||||
聲測(cè)管 | φ57*3 | 米 | 432 | ||||||
鑄鐵泄水管 | φ100 | 套 | 20 | ||||||
液壓鉗 | 聲測(cè)管用 | 把 | 1 | ||||||
遠(yuǎn)傳水表 | 2018F101-64 | 塊 | 1 | ||||||
不銹鋼連接線 | 120*12m | 根 | 11 | ||||||
環(huán)氧樹(shù)脂灌封膠 | kg | 240 | |||||||
表面封閉涂層 | AB組分 | kg | 270 | ||||||
微型水泵 | 揚(yáng)程10m | 個(gè) | 2 | ||||||
氣動(dòng)噴槍 | 把 | 1 | |||||||
加厚樣品袋 | 12號(hào)加厚 | 個(gè) | 200 | ||||||
塑膠壺 | 個(gè) | 2 | |||||||
水瓢 | 個(gè) | 2 | |||||||
漏斗 | 個(gè) | 2 | |||||||
漏電保護(hù)器 | 160A/4p | 個(gè) | 1 | ||||||
鋁直接 | 50 | 個(gè) | 8 | ||||||
水泥細(xì)度標(biāo)準(zhǔn)品 | 0.08/200g | 瓶 | 1 | ||||||
水泥細(xì)度標(biāo)準(zhǔn)品 | 0.045/28g | 瓶 | 3 | ||||||
柔性灌注膠 | 1kg | 袋 | 5 | ||||||
大量程靜力水準(zhǔn)儀 | YTDG500 | 臺(tái) | 8 | ||||||
儲(chǔ)液罐 | 100L | 個(gè) | 2 | ||||||
分層沉降計(jì) | YTZD220 | 支 | 8 | ||||||
土壓力盒 | YTZD300 | 個(gè) | 8 | ||||||
固定式測(cè)斜儀 | YZTL0103 | 支 | 4 | ||||||
通訊數(shù)據(jù)線 | 2*2*0.4四芯 | 米 | 400 | ||||||
自動(dòng)化采集模塊 | YTZD01 | 臺(tái) | 1 | ||||||
8通道數(shù)據(jù)集線器 | YTZD0308 | 個(gè) | 3 | ||||||
無(wú)線傳輸模塊 | YTZD02GPRS | 臺(tái) | 1 | ||||||
太陽(yáng)能電池組 | YTZD05 | 組 | 1 | ||||||
密封機(jī)箱 | 400*400*400 | 個(gè) | 1 | ||||||
液體聯(lián)通管 | φ12*8 | 米 | 100 | ||||||
氣體連通管 | φ6*4 | 米 | 100 | ||||||
PVC給水管 | φ75*3.6 | 根 | 25 | ||||||
PVC給水直接 | φ75 | 個(gè) | 35 | ||||||
內(nèi)六角扳手 | 套 | 1 | |||||||
剝線鉗 | 把 | 1 | |||||||
電鉆頭 | 12 | 個(gè) | 2 | ||||||
鋼鋸 | 把 | 1 | |||||||
軟水管 | φ32 | 卷 | 1 | ||||||
鋼絲繩 | 8# | 米 | 50 | ||||||
繩卡 | φ6 | 個(gè) | 10 | ||||||
扎帶 | 包 | 1 | |||||||
鋼架尺 | 50m | 把 | 2 | ||||||
汽油抽水機(jī) | 4寸8p | 臺(tái) | 3 | ||||||
防凍鋼絲管 | 4寸 | 米 | 30 | ||||||
消防水帶 | φ100 | 卷 | 5 | ||||||
消防接頭 | 鋁100 | 個(gè) | 8 | ||||||
橡膠板式支座 | 350*63mm | 塊 | 8 | ||||||
蓋土綠網(wǎng) | 8*40m | 卷 | 140 | ||||||
彈墊片 | φ27多元合金 | 片 | 3400 | ||||||
電鎬充電器 | 東成 | 個(gè) | 1 | ||||||
高壓氣動(dòng)管 | 12mm | 卷 | 1 | ||||||
氣動(dòng)直接 | 12mm | 個(gè) | 10 | ||||||
鏟車(chē)刀片 | 250mm*50mm*3m | 片 | 1 | ||||||
鐵法蘭 | φ63 | 個(gè) | 2 | ||||||
主機(jī)葉片 | 2t攪拌機(jī) | 套 | 1 | ||||||
水泵控制器 | 380V | 個(gè) | 1 | ||||||
鉆尾絲 | 盒 | 1 | |||||||
低壓平頂燈 | 36V(600*600) | 頂 | 10 | ||||||
長(zhǎng)吸水巾 | 條 | 10 | |||||||
消毒酒精 | 瓶 | 2 | |||||||
主機(jī)右刮刀 | 2t攪拌機(jī) | 片 | 6 | ||||||
輪胎 | 條 | 1 | |||||||
擋塊橡膠板 | 380*360*20帶孔 | 塊 | 480 | ||||||
螺絲 | M8*120多元合金 | 套 | 5300 | ||||||
螺栓 | M27*90多元合金 | 個(gè) | 2300 | ||||||
合計(jì) |
備注:增值稅額=不含稅到站單價(jià)*增值稅率。含稅到站總值=含稅到站單價(jià)*數(shù)量。
供應(yīng)商名稱:(蓋章)
負(fù)責(zé)人簽字:
聯(lián)系電話:
附件二:
法定代表人身份證明
投標(biāo)人名稱:
單位性質(zhì):
地 址:
成立時(shí)間: 年 月 日
經(jīng)營(yíng)期限:
姓名: 性別: 年齡: 職務(wù):
系 (投標(biāo)人名稱)的法定代表人。
特此證明。
投標(biāo)人: (蓋單位章)
年 月 日
附件三:
授權(quán)委托書(shū)
本授權(quán)書(shū)聲明:注冊(cè)于 省 市 縣工商管理局的 (單位名稱)在下面簽字的 (法定代表人姓名和職務(wù))授權(quán) (單位、部門(mén)名稱)在下面簽字的 (職務(wù)、姓名)為本公司的合法代理人,就零星材料報(bào)價(jià)文件的報(bào)價(jià)及合同的簽訂、履行直至完成,并以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。本授權(quán)書(shū)于 年 月 日簽字生效。
法定代表人簽字或蓋章:
法定代表人身份證號(hào)碼:
被授權(quán)代理人簽字或蓋章:
被授權(quán)代理人身份證號(hào)碼:
單位名稱(公章):
單位地址:
日期: 年 月 日